הצהרת בריאות לפני כניסה לקמפוס הנחיות משרד הבריאותשם פרטי ומשפחה * Requiredמספר טלפון נייד * Requiredמספר טלפון נייד בן 10 ספרות בלבדמספר תעודת זהות * Requiredדואר אלקטרוני * Required קמפוס * Requiredנווה שאנן (ראשי)הפקולטה לרפואהקמפוס שרונהסטטוס * Requiredסגל אקדמי/מנהליגורם חוץאחרהאם את/ה משתעל/ת?לאכןכן, משתעל/ת בשל מצב כרוני כגון אסתמה או אלרגיה אחרתהאם חום גופך מעל 38 מעלות צלזיוס ומעלה או האם היה לך חום כאמור בשבוע האחרון?לאכןהאם היית במגע קרוב עם חולה קורונה בשבועיים האחרונים?לאכןלא תותר כניסה לטכניון למי שלא השיב בשלילה על כל אחת מהשאלותאני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי בטופס זה הינם נכונים. * Required אישור חתימה: * RequiredNameThis field is for validation purposes and should be left unchanged.
